Жовчні камені і холестерин

Невидимки в жовчному міхурі
     Каміння з неба не падає
     При чому тут холестерин?

Жовчнокам'яна хвороба
     Лікування гірше хвороби
     Час прибирати камені

Порушення обміну речовин, що викликають відхилення в співвідношенні компонентів жовчі, призводять до зміни її властивостей і розпаду жовчного колоїду з утворенням холестеринового осаду. Більшість вчених пов'язує зростання захворюваності ЖКХ зі збільшенням споживання жирної і багатої тваринними білками їжі, що особливо характерно для промислово розвинених країн.

У країнах третього світу (Індія, Південно-Східна Азія, бідні тропічні країни), де велику частку в харчуванні складає рослинна їжа і значна частина населення регулярно недоїдає, жовчнокам'яна хвороба зустрічається вкрай рідко. Те ж саме і в Японії, яка хоча економічно процвітає, але відома своїми національними особливостями в харчуванні.

Тому правильне харчування слід, мабуть, розглядати як один з основних чинників профілактики ЖКХ. Але розглянемо всі фактори ризику по порядку.

1. Спадковість
   Так само, як колір очей, форму носа і деякі риси характеру діти успадковують від батьків, в певній мірі можна сказати, що успадковується і тип обміну речовин. Хоча я думаю, що справа тут не тільки в генетичному факторі, але і в наслідуванні харчових звичок і способу життя батьків.

Так, наприклад, міф про "сімейну" схильність до повноти вченими вже розвіяно: "фетпойнт", тобто, звичний для організму рівень жирових відкладень, не успадковується, а формується способом життя. Якщо мама привчає доньку до тістечок, до яких і сама дуже охоча, то при чому тут, до біса, гени?

У цьому плані дослідження, в яких стверджується про генетичну схильність до калькульозного холециститу, не цілком переконливі хоча б з такої причини. Як ви, мабуть, зрозуміли з наведеної вище статистики, не більше 30% людей, що носять камені в жовчному міхурі, дізнаються про це за життя. А раз так, то будь-яка статистика, що зв'язує випадки ЖКХ у дітей і батьків, буде на 70% недостовірною. За допомогою цифр можна "довести" що завгодно, але коріння жовчнокам'яної хвороби, по-видимому, гніздяться таки в способі життя.

Краще, звичайно, підстелити соломки, особливо якщо ви і за способом життя прямуєте за своїми батьками. Якщо у вашій родині у когось був діагностований калькульозний холецистит, то подумати про запас про власне здоров'я точно не завадить.

2. Наявність інших обмінних хвороб
   Якщо ви хворієте на цукровий діабет або подагру, у вас виявили атеросклеротичні зміни в судинах, зниження функції і зменшення щитовидної залози, або ви страждаєте від ожиріння - це говорить про наявність обмінних порушень. Жовчнокам'яна хвороба найчастіше і виникає на тлі подібних захворювань.

Так, наприклад, кожні зайві 10 кілограмів ваги вдвічі підвищують ризик утворення каменів, тому що зайвий жир в організмі перетворюється на холестерин, який при підвищенні його вмісту в жовчі створює загрозу каменеутворення. (Я наводжу тут розповсюджене формулювання, яке має мало спільного з істиною. Як насправді виглядає правда про холестерин, читайте в пункті номер 6).

3. Захворювання печінки
   Якщо функція печінки порушена, зростає ризик того, що і склад виробленої жовчі стане "неправильним". В результаті підвищується ймовірність утворення каменів. Тому при хворій печінці жовчні камені утворюються набагато частіше.

Угробити печінку досить важко, але багато людей з успіхом цього досягає, зовсім непомітно для себе, тому що печінка, руйнуючись, не болить. Виконуйте всі рекомендації по здоровому харчуванню з точністю до навпаки - і кірдик вашій печінці забезпечений.

4. Патології жовчного міхура
   Іноді жовчний міхур має неправильну форму або перекручений, що створює умови для застою жовчі. Само по собі це, може бути, нічим і не загрожує, але в поєднанні з іншими чинниками може провокувати каменеутворення.

Частіше зустрічається дискінезія жовчних шляхів - неузгодженість роботи відкриваючого і закриваючого сфінктерів жовчного міхура. Тут справа зазвичай в нейрорегуляціі, але розлади регуляторної функції не виникають самі по собі - швидше за все, це теж результат порушення обміну. Значить, знову застій.

Будь-які порушення відтоку жовчі чреваті, насамперед, порушеннями травлен-ня, що в свою чергу б'є по печінці. Результат відомий.

5. Порушення роботи кишечнику і інших органів травлення
   Порушення травлення теж можуть провокувати ЖКХ. Навіть постійні запори, гази та здуття кишечнику можуть призводити до застою жовчі в жовчному міхурі, порушення її складу та підвищення ризику утворення каменів.

6. Склад харчування
   Більшість дієтологів вважає, що тут все просто: чим більше у вашій їжі міститься холестерину, тим більше його надходить у кров і тим вище ризик його випадання у вигляді каменів. Ну а які продукти містять холестерин, відомо всім, навіть дітям. До них відносяться в першу чергу тваринні жири і висококалорійні солодощі. Так що їжте кашку на воді і забудьте думати про камені в жовчному міхурі.

Але такий дбайливо побудований "будиночок здоров'я" моментально розсипа-ється, якщо поглянути на нього з урахуванням наукових даних про роль і метаболізм холестерину в людському організмі. Якщо коротко, то основні факти виглядають так.

1) Харчовий холестерин не є ключовою фігурою в ліпідному обміні.
   Холестерин настільки важливий для нормальної життєдіяльності організму, що, крім надходження його з їжею, він також виробляється практично всіма органами і тканинами, головним чином печінкою (80%), стінками тонкої кишки (10%) і шкірою (5%).

Щодня з їжею ми отримуємо приблизно 0,3-0,5 г, а синтезується в організмі 0,7-1 г холестерину, тобто, в два рази більше. При невеликому надлишку або нестачі холестерину в їжі організм це компенсує за рахунок зміни кількості синтезованого холестерину. Тому уявлення про шкоду навіть помірного споживання продуктів з високим вмістом холестерину сильно перебільшені.

Компенсаторні можливості організму в цьому плані дуже великі. Досить згадати, що на світі живуть народи, основною їжею яких здавна є м'ясо, жир і кров. Наприклад, ескімоси, які поряд з корисною жирною рибою тріскають також огидно холестеринове м'ясо тюленів і тюленячий жир. А ікру, в якій холестерину майже стільки ж, скільки в яйцях, вони їдять не по три ікринки на бутерброді, а ложками, як Верещагін з "Білого сонця пустелі". І жовчнокам'яна хвороба в них зустрічається виключно рідко.

І навпаки, вегетаріанці холестерину з їжі практично не отримують. І нічого, не вимерли ще, і користь вегетаріанської дієти для здоров'я поки що не спростована. Як уже згадувалося, вегетаріанці теж не страждають від каменів, хоча, по ідеї, жовчі з міхура у них подітися нікуди.

2) Підвищений рівень холестерину в крові не пов'язаний з ЖКХ.
   Така теорія, так-таки, була висунута в 50-х роках минулого сторіччя, однак більш пізні дослідження показали, що при жовчнокам'яній хворобі рівень холестерину в крові, навпаки, знижений.

Холестерин в крові не накопичується. Надходження в обмінний пул синтезованого і засвоюваного з їжі холестерину врівноважується його виведенням з організму з фекаліями, а максимальна кількість холестерину, що приймає участь в обмінних процесах, становить 60-70 г.

Не може він накопичуватися в крові з однієї простої причини: холестерин - нерозчинна речовина. Переноситися в кров'яному руслі він може, тільки будучи зв'язаний з транспортними білками - ліпопротеїнами, яких існує, за великим рахунком, два типи.

Ліпопротеїни високої щільності (ЛПВЩ) транспортують засвоєний з їжі холестерин в печінку, а ліпопротеїни низької щільності (ЛПНЩ) переносять синтезований печінкою холестерин в тканини і органи. Значить, підвищений рівень холестерину крові означає підвищену кількість ліпопротеїнів тієї чи іншої групи або обох груп разом.

Тому підвищене надходження холестерину в печінку означає високий вміст в крові ЛПВЩ, які ще називають "хорошим" холестерином і не пов'язують з яким-небудь негативним впливом на організм. А ось ЛПНЩ, навпаки, отримали назву "поганого" холестерину, тому що вони мають властивість окислюватися під впливом вільних радикалів і "губити" по дорозі молекули холестерину, які, будучи нерозчинними, осідають на стінках судин.

Тому, коли говорять про підвищений рівень холестерину в крові "взагалі", то зазвичай мають на увазі потенційно небезпечний ЛПНЩ-холестерин. Що ж означає в такому випадку той факт, що при ЖКХ рівень холестерину в крові буває знижений?

А означає це, на мою думку, те, що печінка скупо відміряє в кров синтезований і отриманий з їжі холестерин, тому що їй самій його не вистачає. А холестерин у печінці використовується для виробітку жовчних солей. Ось і виходить, що жовчних солей не вистачає, а значить, жовч має "неправильний" склад, що загрожує утворенням жовчних каменів. І справа тут знову-таки в порушенні функції печінки, а не в холестерин як такому.

3) Так що ж, виходить, що багата холестерином їжа не може провокувати ЖКХ?
   А тут наявна просто одна кумедна плутанина, яка відразу прояснюється, якщо розглянути склад деяких дієтологічно "заборонених" продуктів.

Найбільш багаті холестерином яйця: куряче яйце містить 570 мг холестерину на 100 г продукту. Ось так просто з'їв яєчко, і - хлоп! - денна норма холестерину перевищена. Надзвичайно небезпечний з точки зору холестеринової теорії продукт!

Але ви знаєте, що про шкоду яєць тепер вже ніхто не говорить, навпаки, їх відносять до дієтичних продуктів, якби не помічаючи цього кричущого протиріччя. (Наприклад, фахівці Українського НДІ харчування рекомендують дорослим з'їдати від 4 до 6 яєць на тиждень). А от з м'ясних продуктів і тваринних жирів заборону ніхто не знімав, хоча холестерину в них в 3-7 разів менше, ніж у яйцях.

У чому тут собака заритий, стане зрозуміло з невеликою таблички.

Ось і весь сеанс чорної магії з наступним її викриттям. "Небезпечні" продукти небезпечні не холестерином, а високим вмістом насичених жирів - по-науковому, тригліцеридів. Тому що саме тригліцериди, а не холестерин, порушують ліпідний обмін і збивають тонке налаштування ендокринної системи. Вони ж, до речі, є і основним компонентом "зайвої ваги". Підвищений рівень тригліцеридів у крові - одна з ознак метаболічного синдрому, тобто, порушення обміну речовин.

Надлишок насичених жирів викликає жирову інфільтрацію печінки, призводить до її стеатозу, а потім і цирозу, до загибелі клітин печінки - гепатоцитів. Хвора печінка не може виробляти "правильну" жовч - звідси і камені.

З цієї точки зору, наприклад, бісквітні тістечка "безпечніше" пісочних, хоча в них і більше холестерину. Не забувайте тільки, що тістечка, майонез і фаст-фуд містять велику кількість цукру і "швидких" вуглеводів, так що радіти з приводу невеликого вмісту в них насичених жирів передчасно. "Швидкі" вуглеводи також небезпечні, тільки вони тягнуть настройку метаболізму за іншу ниточку - підвищують резистентність до інсуліну, тому при ЖКХ їх слід строго обмежити, а якщо при цьому у вас є ще й інші обмінні захворювання, виключити зовсім.

7. Режим харчування
   Стверджують, що при голодуванні і тривалих перервах між прийомами їжі теж можуть утворюватися камені в жовчному міхурі. Спірно, на мій погляд, ох як спірно!

Голодування - що мається на увазі? Якщо постійне недоїдання - то як же бути зі статистикою захворювань ЖКХ у незаможних народів (див. вище)? А якщо лікувальне голодування - так воно ж проходить під контролем лікаря, якщо тривале, і користь від лікувального голодування ще ніким не піддавалася сумніву.

А якщо ви голодуєте вдома, з метою розвантаження, то це звичайно не більше тижня раз-два на рік. Смішно говорити про якісь наслідки! А Великий піст? Ті, хто його строго дотримується, мало чим відрізняються від голодуючих. І що, є якісь дані про шкоду християнських постів?

На рахунок тривалих перерв - погоджуся, якщо ви наїдаєтеся до відвала вранці і пізно ввечері. Такого не те що жовчний міхур, але і підшлункова не витримає, та й гастрит отримати пара дрібниць. Але в більшості випадків ті, хто говорить про тривалі перерви, просто пропонують харчуватися невеликими порціями, але 6 разів на день. Ось до цієї рекомендації я ставлюся скептично. З двох причин.

По-перше, чого можна домогтися багаторазовим харчуванням, окрім тренування почуття голоду і звички переїдати? Харчуватися потрібно регулярно, хто заперечує, але так, як наш народ харчувався спрадавна - три рази на день. Ще й з другої причини.

А саме - можна вірити, а можна і ні, але східна медицина чітко стверджує, що існує добовий цикл роботи всіх органів. У цьому циклі в травному тракті послідовно настають максимуми в роботі шлунка, підшлункової залози, печінки, жовчного міхура і кишечнику. У проміжках між максимумами органи відпочивають і спрямовують свою енергію на власне відновлення.

Якщо ж кожні 2-3 години що-небудь підкидати, то відновлюватися органам буде ніколи, і вони будуть працювати на знос - нехай з невеликим навантаженням, але зате постійно. Триразове харчування - це якраз той графік, який збігається з "зеленою хвилею" травлення.

Тому, якщо у вас немає гастриту або інших проблем з травленням, візьму на себе сміливість порадити вам утриматися від експериментів з режимом харчування. Тільки одне правило: не нехтуйте сніданком. Для того щоб жовчний міхур позбувся загуслої "нічної" жовчі, снідати потрібно обов'язково, і у сніданку повинні бути присутні жири. Якщо ви звикли до м'яса, то пісна яловичина або шматочок індички на сніданок - хороший вибір, але краще все-таки ненасичені жири.

Я давно звик до такого сніданку: чашка вівсяних пластівців з цілісного зерна (є такі - дорожчі, та зате корисніші) з ложкою лляної олії і льняним насінням. Для смаку - чорнослив і курага, ніякого цукру. Це і смачно, і корисно. Для більшої ситності, якщо дозволяє час, вівсянку краще готувати, звичайно, не з пластівців, а з крупи (зрозуміло, ціліснозернової). Однак овес останнім часом з магазинів щось зник, його витіснили пластівці, причому найгірші, без клітковини, від яких здуває живіт.

8. Малорухливий спосіб життя
   Якщо ви мало рухаєтеся, то і моторика ваших органів, в тому числі і жовчного міхура, слабшає. Міхур скорочується слабкіше, жовч рухається лінивіше, виникає застій. На тлі інших наслідків малоактивного життя це створює передумови до утворення каменів.

Вчені з Університету Східної Англії за результатами обстеження 25 000 чоловіків і жінок встановили, що у фізично активних людей утворення каменів у жовчному міхурі відбувається на 70% рідше. Причину вони вбачають у підвищенні "хорошого" холестерину в жовчі за рахунок фізичних вправ, але це, скоріше, домисли того, хто доніс до мене цю інформацію і хто не бачить різниці між холестерином крові і холестерином жовчі. Швидше за все, причина лежить в тому, що фізична активність стимулює загальний обмін в організмі.

9. Гіперестрогенія
   У жінок утворення каменів може бути пов'язане з підвищеним рівнем жіночих статевих гормонів - естрогенів. Крім генетичних причин, це може бути викликане вагітністю, застосуванням оральних контрацептивів або гормональних засобів при лікуванні гіпоестрогенних станів (розлади циклу, менопауза, полікістоз яєчників).

Гіперестрогенні стани (міома, мастопатія, генітальний ендометріоз), по ідеї, також повинні підвищувати ризик утворення жовчних каменів, проте якась інформація про це відсутня.

10. Зловживання алкоголем
   Тут справа зрозуміла - алкоголь б'є по печінці та призводить до найрізноманітніших порушень обміну. Що і сприяє каменеутворенню в жовчному міхурі.

11. Літній вік
   Загальна тенденція - уповільнення метаболізму, а все, що повільно рухається, випадає в осад. Грубо, зате наочно. Літні люди частіше хворіють ЖКХ, але, мабуть, від старості є засіб - той самий активний спосіб життя, ну і ще дещо.

12. І, звичайно ж, всім осоруглий стрес
   Від нього виникає не тільки "ведмежа хвороба", але і найрізноманітніші збої в роботі організму, в тому числі і жовчні камені. Живіть без стресів - так, щоб на все було трішки наплювати!

Всі ці фактори самі по собі мають несприятливу дію, але коли вони зустрічаються разом, це набагато гірше. Тому, якщо ви викрили наявність у себе хоча б одного фактору ризику, постарайтеся виключити інші. Метод послідовних виключень працює набагато надійніше, ніж спроба виправити відразу все.

Жовчнокам'яна хвороба розвивається поступово, починаючи зі змін в хімічному складі жовчі, які створюють передумови для утворення жовчних каменів. У цій стадії є навіть наукова назва - "фізико-хімічна стадія жовчнокам'яної хвороби". Бачите, ми знову знаходимо підтвердження тому, що сам по собі застій жовчі, без змін у її складі, не є достатньою причиною для утворення каменів. На цій стадії каменів ще немає, але жовч вже стає "неправильною". А визначити це можна тільки шляхом аналізу складу жовчі.

Коли камені вже є, але людину поки ще не турбують, це друга стадія, так зване "камененосіння". Вона не викликає ніяких явних симптомів, і найчастіше людина не підозрює про те, що у неї з'явилися камені в жовчному міхурі. На цій стадії хвороба може тривати дуже довго і ніяк не проявитися, а може в якийсь момент перейти в третю, гостру стадію. Найчастіше людина дізнається про те, що є латентним камененосієм, при ультразвуковому обстеженні.

Це ще не привід панікувати, але привід задуматися. Тому що, якщо ви будете продовжувати вести той же спосіб життя, при якому у вас "завелися" камені, то і вони будуть вести себе по-старому, тобто, з тією чи іншою швидкістю рости в розмірах і в кількості, поки не вирішать, що пора вже познайомити господаря з третьою стадією жовчнокам'яної хвороби.

Знайомство ж буде різким і малоприємним, тому що третя стадія ЖКХ проявляється у вигляді періодичних печінкових колік - тобто, нападів сильних болів. І якщо на перших двох стадіях ще можна щось думати про консервативне лікування, то на гострій стадії впору лягати під ніж.

І не гарантія, що операція одним махом вирішить усі ваші проблеми. Саме по собі позбавлення жовчного міхура мало чим вам загрожує - ну хіба що відмовою від жирної і гострої їжі. Але ось те, що просунута жовчнокам'яна хвороба означає також високий ризик захворювання на панкреатит - це вже зовсім інший коленкор.

Підшлункова залоза - панкреас - і жовчний міхур функціонально пов'язані, аж до того, що риби і нижчі хребетні мають єдиний орган - гепатопанкреас. У ссавців ж і людини цей орган диференційований на печінку та підшлункову залозу.

Здоровий жовчний міхур захищає підшлункову залозу від інфікування, а за наявності холециститу він, навпаки, стає джерелом інфекції, тому майже завжди на запальний процес в жовчній протоці підшлункова відповідає хронічним або навіть гострим панкреатитом, тобто, запаленням.

Видалення жовчного міхура запалення підшлункової не зніме, і вам доведеться лікуватися від панкреатиту. А панкреатит - це така штука, до якої краще не доводити, тому що вилікуватися від нього дуже важко, а болі при гострому панкреатиті, кажуть, геть чисто пекельні.

В даний час в лікуванні калькульозного холециститу панують хірургічні методи, на чолі з найрадикальнішим - холецистектомією (видаленням жовчного міхура з каменями). Література пише, що в 99% випадків холецистектомія вирішує проблему холециститу, однак із застереженням, що при гострій формі летальність складає 30-50%. Це що ж, у небіжчика проблема вирішується? Так цього можна досягти більш простим і, головне, більш дешевим способом!

Застосовуються і малоінвазивні (лапароскопічні) методи, як для видалення жовчного міхура, так і для видалення каменів. Застосовується також ударно-хвильова літотрипсія, тобто, дроблення каменів у жовчному міхурі. Але ефективність її дуже низька (менше 25%), а застосовність обмежена, як складом і розмірами каменів, так і різними протипоказаннями.

Жовчні камені, по-перше, погано дробляться, через недостатню крихкість, а потім виникає проблема виведення осколків, та ще так, щоб вони не травмували жовчну протоку. І знову ж таки, за наявності запалення літотрипсія протипоказана, так що застосовувати її можна тільки на другій стадії захворювання. Лікування виходить гірше хвороби, тому самі медики вважають цей метод небезпечним.

І навіть при успішному видаленні каменів чи то лапароскопією, чи то літотрипсією, причина захворювання не знімається, тому в половині випадків протягом п'яти років після видалення камені утворюються знову.

Є, звичайно, і консервативні методи видалення каменів, але теж не особливо надійні. Це медикаментозний літоліз за допомогою препаратів жовчних кислот - урофалька і хенофалька. Але він застосовний тільки для чисто холестеринових каменів розміром до 2 см, і знову-таки при цілому ряді додаткових умов.

Швидкість розчинення каменів дуже низька - 1 мм на місяць, тому лікування займає від півтора до 2-3 років. І знову-таки через пару років у половини хворих камені з'являються знову. Це при вартості курсу лікування не менше 10-15 тисяч російських рублів, а швидше за все, набагато більшій.