Жовчні камені

Невидимки в жовчному міхурі
     Каміння з неба не падає
     При чому тут холестерин?

Жовчнокам'яна хвороба
     Лікування гірше хвороби
     Час прибирати камені

Нещодавно я, після довгої перерви, знову пройшов УЗД, і в числі інших не дуже приємних змін виявилося, що в жовчному міхурі у мене завівся камінчик. Не дуже великий, правда, розміром в сантиметр, проте що є, то є. В цілому для 61-річного віку картина не найгірша, але я збираюся протягнути ще, Бог дасть, років 30-35, а тому зайві брязкальця в організмі мені не потрібні.

Регулярні обстеження мені і в минулому допомагали перевірити на власному досвіді дію біодобавок. В результаті я абсолютно точно знаю, що тривалий прийом органічних препаратів кальцію НЕ призводить до утворення каменів у нирках, так само як і прийом натурального вітаміну С. І ось тепер є привід розібратися з утворенням жовчних каменів, а бажано, і з їх усуненням.

Давайте почнемо з термінології. Майже напевно лікар-діагност, виявивши при УЗД у вашому жовчному міхурі камінь, напише у висновку: калькульозний холецистит. І буде не зовсім правий. З однієї простої причини: наявність каменя ще не говорить про запальний процес. Тому що запальний процес розвивається не у вмісті міхура, а в його стінках, і якщо явних змін в стінках ЖМ (наприклад, потовщення або ерозії) немає, то які підстави говорити про запалення?

Калькульозний холецистит, або жовчнокам'яна хвороба, - це запальне захворювання. І при діагнозі "калькульозний холецистит" вам запросто можуть запропонувати хірургічне лікування. А оскільки народ у нас ляканий і лікарям багато хто довіряє безоглядно, то багато хто і погоджується. А найпоширеніший хірургічний метод - це видалення жовчного міхура за принципом: немає людини, немає і проблеми. І в результаті ви опинитеся, як Віні-Пух, у ситуації "мед якщо є, то його вже немає".

Тим часом, маючи камені в жовчному міхурі, ви можете не дізнатися про це до кінця життя, якщо, звичайно, не буде приводу пройти УЗД. У людей старше 70 років, померлих від різних причин, камені знаходять у 30 і більше відсотків випадків.

Це не означає, що на результати УЗД можна наплювати і забути. Утворення каменів говорить про порушення обмінних процесів, в першу чергу про проблеми з печінкою. І якщо ви не хочете вирощувати далі вашу "перлину", треба найпильнішим чином розібратися, в чому причина і що потрібно змінити у вашому способі життя, тому що на 90% собака зарита саме тут.

Не випадково, за статистикою, поширеність жовчнокам'яної хвороби швидко зростала протягом усього XX століття і особливо в другій його половині - майже вдвічі за кожні 10 років. При цьому промислово розвинені країни є лідерами по частині ЖКХ; наприклад, у ФРН і США в кінці минулого століття від цього захворювання страждав кожен 10-й дорослий мешканець.

Відомо, що "американський" спосіб життя небезпечний для здоров'я, але зазвичай це пов'язують в першу чергу з поширенням серцево-судинних захворювань та ожиріння. Однак можна стверджувати, що фаст-фуд, промислова обробка продуктів і нерегулярне харчування відкривають доріжку також і захворюванням печінки, підшлункової залози і жовчного міхура.

Зростає армія пацієнтів, зростає і армія лікарів. А оскільки нічого радикального при калькульозному холециститі, крім як "давайте відріжемо Маресьєву ноги", медицина запропонувати не може, у багатьох країнах операції жовчного міхура перевершують кількість інших операцій черевної порожнини (включаючи видалення апендикса). Так, з 70-х по 90-і роки в США річна кількість холецистектомій зросла з 250 тис. до 500 тис.

Від чого ж виникає і як розвивається жовчнокам'яна хвороба? Давайте розберемося по пунктах.

Головним "підводним каменем" тут якраз і є утворення каменів. Від цього спричиняється все інше. Поки каменів небагато і вони себе ніяк не проявляють, ви не відчуваєте ніяких симптомів. Коли ж камені, виходячи по жовчній протоці, дряпають стінки або ж взагалі застряють, починаються проблеми - це інфекція і супутнє запалення (той самий холецистит), або ж коліки.

Коли ж ці явища призводять до стійких патологічних змін у жовчних шляхах і суттєвого порушення відтоку жовчі, інфекційні процеси стають хронічними і захоплюють інші органи, зокрема печінку і підшлункову залозу. Тоді починається і вторинне каменеутворення, в тому числі утворення каменів в печінкових протоках. Як кажуть, процес пішов.

Камені в жовчному міхурі утворюються, природно, з компонентів жовчі. По суті, це не камені, а пухкі конгломерати (конкременти), що складаються на 90% з холестерину, тому їх питома вага менше одиниці, тобто, вони плавучі і рухливі. Вони не справляють гравітаційного впливу на дно і стінки жовчного міхура, тому і не травмують його.

За консистенцією холестеринові камені нагадують замерзлий маргарин. Зрозуміло, чисто холестеринові камені подряпати стінки жовчної протоки не можуть, а от закупорити - завжди будь ласка, при відповідному розмірі. Розмір жовчної протоки в нормі становить 5-7 мм. От і рахуйте.

Однак найчастіше жовчні камені мають змішаний склад, в тому числі містять кальцієві солі. А це значить, що їх поверхня може вже створювати травмуючий вплив. При вторинному каменеутворенні звапніння посилюється, тому і небезпека ушкодження зростає.

Які причини призводять до утворення жовчних каменів? Просто-таки ось так однозначно вам ніхто цього не скаже, тому що етіологія жовчнокам'яної хвороби до кінця не з'ясована. Більш-менш відомо, як утворюються первинні холестеринові камені, які зустрічаються найчастіше і складають більше 75-80% всіх конкрементів.

Жовч має досить складний склад, до якого входять такі важкорозчинні речовини, як холестерин, білірубін, лецитин, а також протеїни, вітамінні комплекси, амінокислоти та інші компоненти. Всі разом вони утворюють колоїдний розчин, рівновага якого підтримується за рахунок правильного співвідношення компонентів. Якщо це співвідношення порушується, розчин стає нестабільним і потихеньку починає руйнуватися.

Головним чинником колоїдальної стабільності жовчі, за сучасними даними, є співвідношення холестерину і захисного комплексу лецитин - жовчні солі. Система лецитин - жовчні солі відрізняється найбільшою розчинюючою активністю по відношенню до холестерину: для утримання холестерину потрібно 10-12 частин такого комплексу. Раніше вважалося, що цю роль виконують самі лише жовчні солі, але їх розчинююча здатність в 3-5 разів менше.

Наскільки все ж таки питання утворення жовчних каменів неясне навіть для медиків, можна зрозуміти хоча б зі статті к.м.н. Євгена Спиридонова "Правда про камені ...", в якій автор на повному серйозі стверджує, що "в осад випадають солі жовчних кислот".

Оскільки лецитин виробляється печінкою, а також і холестерин (а зовсім не надходить з їжі, як вас лякали), стає гранично ясно, що одна з основних причин жовчних каменів - це порушення в роботі печінки. Всі інші причини не трактуються так само однозначно, в тому числі і застій жовчі в жовчному міхурі. Тим не менш, їх треба теж брати до уваги.

Головною "каменоломнею" є жовчний міхур, який сам по собі є дивовижним утворенням. Адже вся виділювана печінкою жовч в кількості від 500 до 1000 мл на добу (а за деякими даними, навіть до 1500) надходить в цей мішечок ємністю 50 мілілітрів, який, щоправда, може розтягуватися до 200 мл. І тут концентрація жовчі зростає в 7-10 разів! Зрозуміло, що при цьому відбувається?

Чисто по аналогії, так як ми не фізики і не медики, можна собі це уявити так. Якщо ви візьмете насичений розчин, наприклад, солі, і почнете його випарювати, то сіль почне випадати в осад задовго до того, як об'єм розчину зменшиться в 7 разів! Стінки жовчного міхура працюють таким же чином: вони витягують з жовчі зайву воду. Жовч згущується і починає бути схожою на цей самий перенасичений розчин, який готовий випасти в осад при найменшому порушенні його структури.

І якщо жовч дійсно застоюється, тобто, не затребується в повному обсязі травним трактом або ж не має достатньо вільного відтоку, то нічого дивного немає в тому, що поступово в ЖП починають накопичуватися холестеринові пластівці або там кристали, з яких надалі утворюються камені.

Деякі вчені, правда, вважають доведеним, що один тільки застій жовчі не призводить до утворення каменів. Я, взагалі-то, теж так вважаю - якщо жовч має "правильний" склад, каменів бути не повинно, інакше що ж це за організм такий примхливий нам дістався від природи? І знову ми повертаємося до порушень обміну і виробництва жовчі в печінці.

Є також думка, що дуже сильно на утворення каменів впливають голодування, великі перерви між прийомами їжі та відмова від сніданку. Начебто ясно - той самий застій жовчі, але з іншого боку, адже жовч все одно печінкою виробляється, а міхур не лопає, значить, кудись вона іде і застою не виходить. Питання: куди в такому випадку йде зайва жовч, медики обходять мовчанням. Тим більше що, за даними дієтологів, вегетаріанці рідко страждають жовчнокам'яної хворобою. Бачите, яка петрушка виходить.

Ще одне не до кінця прояснене питання - чому у жінок жовчні камені зустрічаються в два рази частіше, ніж у чоловіків. Пояснюють це підвищеним виділенням в жовч холестерину під впливом естрогенів. Це можливо, хоча і не доведено, і знову-таки вказує на обмінний характер цього захворювання.

Коротше, немає поки єдності думок з питання причин та механізмів утворення жовчних каменів. Ясно тільки, що і порушення обміну речовин, і застій жовчі, і запальні процеси в жовчних шляхах можуть вносити свою лепту, і що у жінок до 50 років шанси захворіти жовчнокам'яної хворобою значно вище.

Однак існує цілком сформована думка про те, які чинники, що відносяться в тому числі і до способу життя, можуть вплинути на утворення каменів, і що потрібно робити, щоб цього уникнути. До розгляду цих факторів ми зараз і приступимо.

Читати далі >>

1   [2]