Вагітність і дієта

Харчова концепція
     Вага тіла до вагітності і приріст ваги
     у вагітних
     Потреба в енергії та поживних речовинах

Що і скільки їсти?
     Яких продуктів слід уникати?
     Зразок меню для жінок у період
     вагітності

Концепція харчування вагітних жінок ґрунтується на тому, що в так звані критичні періоди розвитку людського організму, до яких відноситься внутрішньоутробний розвиток плода, вплив факторів навколишнього середовища, в тому числі недолік або надлишок поживних речовин, призводить до тривалих змін в обміні речовин і гормональних процесах, які впливають на здоров'я дитини в більш пізньому віці.

Як надлишок, так і нестача поживних речовин в утробі матері змінюють метаболізм фізіологічних процесів у плода, що, в свою чергу, призводить до розвитку ряду метаболічних ускладнень і серцево-судинних захворювань в зрілому віці.

Харчування відіграє важливу роль у нормальному перебігу вагітності і розвитку дитини. Для оптимального розвитку вирішальну роль відіграє нормальна вага матері до зачаття і приріст ваги під час вагітності.

Приріст ваги матері є ключовим параметром для оцінки нормального розвитку плоду. Таблиця збільшення ваги вагітних жінок залежно від ІМТ до вагітності наведена нижче.

Надмірне збільшення ваги під час вагітності збільшує ризик довгострокового ожиріння у матері і дитини. Надмірна вага і ожиріння, а також надмірне збіль-шення ваги під час вагітності може призвести до ускладнень вагітності - гестаційного діабету, гіпертонії, макросоміі (занадто великій вазі новонародже-ного), передчасних пологів.

Новонароджені у жінок з ожирінням також частіше мають вроджені дефекти - включаючи розколину хребта, вади серця.

У свою чергу, низький приріст ваги пов'язаний з недостатньою вагою ново-народжених і, тим самим, зі збільшенням перинатальної смертності і захворюва-ності, також як і ризику розвитку цукрового діабету, інсульту, гіперліпідемії, ішемічної хвороби серця і гіпертонії в подальшому житті.

Підвищення енергетичних потреб жіночого організму в період вагітності пов'язане, в числі іншого, з утворенням нових тканин плоду, плодових оболонок, плаценти, розростанням тканин матки. У першому триместрі вагітності споживання енергії збільшується в порівнянні з періодом до настання вагітності приблизно на 80 ккал, в другому триместрі - на 280 ккал, а в третьому триместрі - на 475 ккал.

Більшість жінок, не знаючи про настання вагітності, в перші 2-3 місяці не підвищують калорійність свого меню, тому фахівці рекомендують збільшити калорійність харчування в другому триместрі на 360 ккал.

Потреба в поживних речовинах

Фолієва кислота

Фолієва кислота бере участь у виробітку нуклеїнових кислот - внутрішньоклітинних речовин, необхідних для нормального клітинного поділу зростаючого плоду. Потреба в цьому компоненті збільшується під час вагітності, тому що поділ клітин відбувається інтенсивно.

Дефіцит фолієвої кислоти у жінок дітородного віку взагалі, а особливо в перші тижні вагітності, збільшує ризик вроджених дефектів нервової трубки у плода, а також розвиток макроцитарної анемії, низької ваги немовляти при народженні і передчасних пологів.

Заповнення дефіциту, особливо у жінок, які раніше народили дитину з вродженим дефектом, знижує ризик на 58-100%. Збільшення споживання продуктів, багатих на фолієву кислоту, не забезпечує достатнього її вмісту в організмі під час вагітності. Набагато кращі результати спостерігаються при вживанні спеціально збагачених продуктів харчування або дієтичних добавок.

Зауважимо, однак, що тривале вживання великої кількості овочів, природно, покращує насиченість організму фолієвою кислотою, що може допомогти уникнути фолієвого дефіциту під час вагітності.

Відповідно до діючих рекомендацій, жінкам дітородного віку, які планують завагітніти, слід протягом, принаймні, трьох місяців до настання вагітності і до 12-го тижня вагітності щодня приймати 400 мкг фолієвої кислоти в складі добавок.

Жінкам з ІМТ>30 і в разі лікування від мегалобластної анемії або гіпергомо-цистеїнемії, доза фолієвої кислоти повинна бути збільшена. Жінкам, у яких раніше вже народжувалися діти з дефектами нервової трубки, рекомендується приймати фолієву кислоту в дозі 4,0 мг на день.

Вітамін D

Вітамін D створює різноспрямований вплив на організм: він впливає на більш ніж 200 генів, регулює кальцієво-фосфатний метаболізм і мінералізацію кісткової тканини, має важливе значення для нормального функціонування імунної, нервової, ендокринної та м'язової систем, а також бере участь у процесах клітинної проліферації, диференціювання клітин і апоптозу.

Дефіцит вітаміну D під час вагітності може чинити негативний вплив на зростання плоду, призводити до зменшення кісткової маси новонародженого і підвищувати ризик розвитку остеопорозу в зрілому віці.

Повністю забезпечити потребу у вітаміні D тільки з раціону харчування дуже важко. Харчовими джерелами вітаміну D є жирна риба, яйця і маргарин. Однак його основним джерелом є шкірний синтез, який відбувається під впливом сонячних променів. З жовтня по березень синтез вітаміну D в шкірі практично не здійснюється.

На думку експертів, вагітним жінкам рекомендується приймати добавки з вітаміном D в дозі 37,5-50 мкг в день, принаймні, з другого триместру вагітності. Крім того, гінекологи та акушери повинні розглядати доцільність прийому добавок вітаміну D жінками відразу після підтвердження вагітності.

Експерти відзначають, що оптимальним під час вагітності є індивідуальний підбір дози вітаміну D, що забезпечує підтримання рівня 25-гідроксивітамину D (основна форма вітаміну D в крові) в діапазоні 30-50 мг/мл.

Антиоксиданти

Важливу роль під час вагітності відіграють також антиоксиданты - вітаміни Е, С і бета-каротин. Відзначено зниження їх рівня у жінок з гестаційною гіпертензією.

Вітаміни С і Е, ймовірно, здатні запобігати передчасному розриву плодових оболонок, у патогенезі якого велику роль відіграють вільнорадикальні процеси. Вітамін С стимулює синтез колагену, який забезпечує міцність оболонок.

Залізо

Дуже важливою поживною речовиною під час вагітності є залізо, дефіцит якого призводить до анемії. Залізо необхідне для правильного ходу багатьох фізіоло-гічних і біохімічних процесів, таких як синтез гемоглобіну і міоглобіну, а також транспорт кисню.

Під час вагітності підвищена потреба в залізі, яке використовується для розвитку плоду і плаценти, підвищення об'єму крові у матері і збільшення кровопостачання матки.

Дефіцит заліза у вагітних жінок підвищує ризик інфекції сечових шляхів, низької ваги дитини при народженні, передчасних пологів і гірших результатів оцінки стану новонародженого за шкалою Апгар, що підвищує ризик ранньої неонатальної смертності немовляти. Післяпологова материнська смертність збільшується у жінок навіть при помірній анемії. Материнська анемія збільшує ризик розвитку анемії і у дитини.

Кальцій

Кальцій є основним будівельним елементом зубів, кісток і нігтів, а також бере участь у регуляції збудливості нервової тканини, проникності клітинних мембран, необхідний для нормальної серцевої функції і згортання крові.

Кальцій відіграє ключову роль у формуванні кісток і підтримці їх у доброму стані протягом усього життя. Достатня кількість кальцію в раціоні вагітних жінок забезпечує потрібну щільність кісткової тканини новонародженого, а також запобігає розвитку прееклампсії, гестаційної гіпертензії, материнського остеопо-розу і знижує ризик передчасних пологів.

Хоча потреба в кальції при вагітності зростає, але в медичних рекомендаціях це не відображується, так як одночасно підвищується його засвоєння.

Йод

Йод, який є складовою частиною гормонів щитовидної залози, бере участь у регуляції обміну речовин, розвитку і функціонування мозку. Збільшення синтезу гормонів щитовидної залози в організмі вагітної жінки і споживання йоду плодом підвищують потребу організму в цьому компоненті.

Нестача йоду може призвести до розвитку вроджених дефектів, кретинізму, порушень розумового та моторного розвитку у дитини. Дефіцит йоду підвищує також ризик мертвонародження, викидня і перинатальної смерті. Джерелом йоду в першу чергу є морська риба і йодована сіль. Необхідну добову дозу йоду слід забезпечувати також прийомом добавок з вмістом йоду 150 мкг на день.

Цинк

Цинк забезпечує нормальне протікання багатьох метаболічних процесів, в тому числі регенерації сполучної тканини, належного функціонування смакових рецеп-торів, секреції таких гормонів, як інсулін. Крім того, цинк впливає на розвиток імунної системи плоду.

Достатнє споживання цинку під час вагітності допомагає запобігти низькій вазі дитини при народженні і передчасним пологам. Дефіцит цинку може призвести до гестаційної гіпертонії, прееклампсії, відшарування плаценти, затримки або передчасного розриву плодових оболонок, неефективних скорочень матки під час пологів і затяжних пологів.

Магній

Магній є необхідним компонентом для забезпечення нормальної роботи серцево-судинної системи, нервової системи та кісткового метаболізму. Він бере участь у всіх змінах, що відбуваються в організмі, у тому числі у блокуванні кальцієвих каналів і розслабленні м'язової тканини.

Адекватне споживання магнію забезпечує поліпшення кровообігу в стінці матці і в матково-плацентарній системі в цілому. Дефіцит магнію під час вагітності підвищує ризик прееклампсії, передчасних пологів, а також народження ново-народженого з порушеннями розвитку скелета і внутрішніх органів.

Поліненасичені жирні кислоти

Поліненасичені жирні кислоти класів омега-6 і омега-3 не синтезуються в людському організмі, і, отже, повинні надходити з їжі. Ці кислоти необхідні для побудови нових тканин матері і дитини.

Під час вагітності особливо велика роль жирних кислот омега-3, в першу чергу - докозагексаєнової кислоти (ДГК). Це з'єднання важливе для розвитку головного мозку і сітківки дитини, а також для нормального протікання вагітності.

У жінок, які отримують достатню кількість кислот омега-3, рідше зустрічається прееклампсія, передчасні пологи і післяродова депресія, менше ризик низької ваги новонародженого і розвитку алергії у подальшому житті. Усунення дефіциту покращує розумовий розвиток дитини, знижує ризик розвитку діабету I типу, гіпертонічної хвороби у дорослому віці.

Харчування вагітної жінки має включати 5 прийомів їжі - 3 основних і 2 додаткових, переважно в певний час з інтервалом в 3-4 години. Основну енергетичну цінність мають містити в собі сніданок і обід.

Група продуктів Кількість порцій	Які компоненти поставляє	Рекомендовано	Протипоказано
Зернові 8 порцій до вагітності і в першо-му триместрі. 9 порцій в другому і третьому тримест-рі. 1 порція: - 1 скибочка хліба (50 г). - 3 столові ложки сухої крупи, рису, макаронних виробів (30 г). - 2 столові ложки пластівців (30 г).	- энергія; - вітаміни; - магній; - залізо; - цинк; -харчові волокна.	- випічка з цілісної пшениці, жита, полби, гречки; - пластівці вівсяні, ячмінні, житні; - мюслі без дода-вання цукру і зацукрованих фруктів; - коричневый рис; - каша гречана, просяна, ячмінна; - цільнозернові макарони.	Хліб і випічка з білого борошна, тости, випічка з дріжджового борошна, круасани.
Риба, птиця, м'ясо та інші білкові продукти 1 порція до вагітності і в першо-му триместрі. 1,5 порції в II і III триместрі. 1 порція: - 150 г риби; - 150 г м'яса індички або курки без шкі-ри; - 150 грамів нежирного м'яса; - 40-60 г сухого насіння квасолі, гороху, бобів, соче-виці, сої, нуту; - 2 яйця.	- повноцінні білки; - залізо; - вітаміни; - риба - жирні кислоти омега-3, вітамін D, йод.	- риба, зокрема, морська жирних сортів, - 2 рази на тиждень; - м'ясо птиці без шкіри, телятина, пісна яловичина; - 1 раз на тиждень -блюдо з бобових; - яйця варені, тушковані, запечені з невеликим додаванням жиру.	- жирне м'ясо; - такі види риби, як марлин, риба-меч, тунець (забруднені ртуттю); - копчена риба, рибні палички; - тельбухи; - сирі яйця, смажені на салі, беконі; - смажене м'ясо.
Молоко та молочні продукти 3 порції до вагітності і в першо-му триместрі. 4 порції в другому і третьому тримест-рі. 1 порція: - склянка 2% моло-ка, натурального йогурту, кефіру, пахти; - 100 г сиру; - 2 скибочки твердого сиру.	- повноцінні білки; - кальцій; - невеликі кількості вітаміну D.	- 2% молоко; - натуральні йогур-ти, кефір, пахта; - нежирний або напівжирний сир, зернистий сир; - невелика кількість жовтого сиру.	- молоко жирністю понад 2%; - грецький йогурт; - фруктові йогурти, кефір, пахта; - збиті вершки; -блакитний сир.
Жири 3 порції. 1 порція: - 1 столова ложка (3 чайні ложки) масла або маргарину.	- моно- і полінена-сичені жирні кис-лоти; - вітамін Е.	- ріпакова, оливкова олія - для всіх страв; - соєва, соняшни-кова, лляна олія - для салатів; - горішки несолоні; - насіння соняшнику та гарбуза, кунжуту; - високоякісний маргарин (<1% трансжирних кислот); - невелика кількість вершкового масла.	Сало, бекон, тверді маргарини, спреди з вмістом > 1% трансжирних кислот.
Овочі 4 порції до вагітності і в першо-му триместрі. 6 порцій в другому і третьому тримест-рі. 1 порція: - 100 г.	Цінні вітаміни і мінерали, харчові волокна.	Салат, брокколі, капуста, цикорій, зелень петрушки, морква, помідори, паприка - сирі, тушковані з невели-кою кількістю олії.	- супи в пакетиках; - консерви овочеві.
Фрукти 3 порції до вагітності і в першо-му триместрі. 4 порції в другому і третьому тримест-рі. 1 порція: - 100 г.	Цінні вітаміни і мінерали, харчові волокна.	- яблука, полуниця, смородина, чорни-ця, ківі, малина, абрикоси, персики, апельсини, сливи, груші - свіжі, моро-жені; - свіжі соки.	Фрукти в сиропі, з цукром, із збитими вершками.
Вода У середньому 2-2,5 літра.		- лужна вода; - білий, чорний, зелений чай - не більше 2 чашок в день слабкої завар-ки.	Кава.

Продукти, яких слід уникати під час вагітності:

• непастеризоване молоко і вироби з нього: блакитний сир, сир фета, камамбер;
• сире і непропечене м'ясо та ковбасні вироби (стейк тартар, пармська шинка);
• сира риба і морепродукти;
• сирі яйця;
• напої;
• підсолоджувачі;
• супові концентрати, концентровані соуси.

Див. також зразок меню для жінок у період вагітності >>

Ця стаття має інформаційний характер; вона не замінює відвідування лікаря або консультацію фахівця.